外媒 | HCSC AI辅助的先前授权工具将理赔提交时间缩短至6分钟

Health Care Service Corporation表示，该公司2021年首次开发的先前授权工具可以简化提交流程，并在符合某些关键标准时提供自动批准。该工具在2022年的时候首次在专业药房和行为健康方面进行了试点。今年，该工具也被用于住院急性护理、长期急性护理、住院康复、熟练护理、门诊和住院临终关怀、家庭保健和门诊服务。据这家客户所有的医保公司的声明，审批以前需要14天，现在是“瞬间”的。

HSCS还表示，其新的人工智能实现被用于93%的HCSC会员的某些过程代码。该算法参考历史授权和理赔来批准治疗方案。该公司表示，这些工具不能拒绝先前授权请求——它们要么被批准，要么被提交给HCSC的临床医生和工作人员进行手动审核。

HCSC在伊利诺伊州、蒙大拿州、新墨西哥州、俄克拉荷马州和德克萨斯州拥有1800万会员，自2018年以来已经为近1000种过程代码取消了先前授权要求。

更大的趋势是，Cohere Health的市场副总裁John Gaines最近在芝加哥的HIMSS23上讨论了机器学习作为提供先前授权更好路径的方法。该公司应用机器学习来减轻护士的行政负担，同时也收集有关会员和人群的丰富数据。该公司并没有像一项请求交易一样只是对请求进行是或否的结果，而是利用请求交互作为了解患者并提出积极建议或批准医生未请求的基于证据的服务的机会。

Cohere Health的工作人员花费“过多的时间”处理如此多的计划的复杂性，他说工作人员可以“松一口气”。

HCSC的首席临床官Monica Berner博士表示：“我们认识到提供者和支付者需要共同努力，帮助使医疗保健流程易于使用和有效，以使我们的会员受益。”“对我们来说，‘修复’先前授权，让它对每个人都更好地发挥作用并不是一个新的想法，我们很高兴看到行业中的其他人也朝着这个方向发展。”

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